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Quando começou a sua queda de cabelo? *

Tem historial de Calvície na família? * Sim Não

Já usou ou usa Minoxil ou Finasterida? * Sim Não

Já se submeteu a alguma cirurgia para resolução da Calvície? * Sim Não

Grau de Calvície: (Indique-nos o grau de Calvície que mais se aproxima do seu caso)

Homens - Escala de Norwood * Ver escala

Mulheres - Escala de Ludwig * Ver escala

Objectivos: *

Restaurar a Linha da Frente

Retocar um transplante anterior

Aumentar a Densidade da Coroa

Aumentar a Densidade na Zona Frontal

Cobrir a Coroa

Cobrir cicatrizes

Outro

Fotos: (Opcional)

Para se realizar uma correcta avaliação e traçar um plano de tratamento totalmente adequado ao seu caso, é necessário, que anexe uma foto onde seja possível visualizar a sua área calva ou área com menor densidade (não é necessário que se visualize o rosto).

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Observações:

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